edu.lom.hr

Što je egzacerbacija KOPB-a?

Egzacerbacija KOPB-a definirana je kao događaj u prirodnom tijeku bolesti karakteriziran promjenom u bazičnom stupnju dispneje, kašlja i/ili sputuma preko normalnih dnevnih varijacija, koji su akutnog nastanka i mogu prouzrokovati promjenu u stalnoj medikaciji pacijenata s KOPB-om. 

To općenito podrazumijeva akutno povećanje jednog ili više glavnih simptoma: 

• pogoršanje dispneje 
  
• pojačan i učestaliji kašalj 
  
• povećana produkcija sputuma i/ili promjena karaktera sputuma, dok je radiogram pluća nepromijenjen

Akutne egzacerbacije KOPB-a povezane su s pogoršanjem stabilnoga kliničkog stanja i progresijom bolesti, rizikom od ponavljanih egzacerbacija, razvojem komplikacija, reduciranom fizičkom aktivnošću, smanjenjem plućne funkcije i pogoršanjem sveukupnoga zdravstvenog stanja te povećanjem rizika od smrtnog ishoda. 

Stoga je prevencija egzacerbacija glavni cilj zbrinjavanja KOPB-a. 

Koji su najčešći uzroci egzacerbacija?

Respiracijske infekcije glavni su rizični čimbenik egzacerbacija KOPB-a, premda i brojna druga stanja i okolnosti, uključujući industrijska onečišćenja zraka, alergene, kongestivno popuštanje srca, plućni embolizam i pretjerano uzimanje sedativa.

Ipak, infektivne etiologije je oko ¾ egzacerbacija.

Liječenje:

Osnova svake egzacerbacije je povećanje doze brzodjelujućih bronhodilatatora. Najbolji modus je inhalacija ipratropij 2ml + salbutamol 1 ml u 5ml f.o. putem nebulizatora. Ako ambulanta ne posjeduje nebulizator, ide se na povećanje ili uvođenje brzodjelujućih bronhodilatatora (ipratropij, salbutamol) putem 'pumpica' uz uvođenje nove ili 'step up' postojeće stalne terapije.

Antibiotici:

Odluka o propisivanju antibiotika je empirijska pa su stoga za tretiranje egzacerbacija KOPB-a antibioticima presudni klinički kriteriji. Tako je pojava ili purulentnog iskašljaja ili povećanje volumena sputuma jedna od najjednostavnijih metoda procjene velikog broja bakterija u respiratornim sekretima i potrebe za antibiotskom terapijom. Preporučuju se peroralni beta-laktami (amoksicilin-klavulanat), cefuroksim, makrolidi ili tetraciklini. 

Za liječenje teže egzacerbacije, ili ako je nedavno bio liječen spomenutim antibioticima, preporučuju se fluorokinoloni (moksifloksacin, levofloksacin).

Ako nema promjene sputuma, antibiotik nije potreban. 

Kortikosteroidi per os:

Ako pacijent ima tešku dispneju, preporučuje se prednizolon 30mg per os kroz 7-14 dana. Davanje kortiko per os rano u egzacerbaciji smanjuje mogućnost hospitalizacije, poboljšava FEV1 i hipoksemiju te skraćuje trajanje bolesti. 

Aminofilin:

Aminofilin iv se daje samo kada nema adekvatnog odgovora na liječenje bronhodilatatorima. 

Dvojbe:

Inhalacijski kortikosteroidi u egzacerbaciji nemaju smisla. 

Za mukolitike nema dokaza o njihovoj učinkovitosti, ali su moguće neželjene reakcije poput bronhospazma. 

Antitusici se nikako ne preporučuju.

IZVOR: 

https://www.nice.org.uk/guidance/cg101/chapter/1-Guidance

2.Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD: Revised 2011. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD) 2007 Dostupno na:http /www.goldcopd. org