edu.lom.hr

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) definira se kao stanje do kojeg dolazi kada refluks želučanog sadržaja uzrokuje problematične simptome i/ili komplikacije. Žgaravica se smatra problematičnom ukoliko se blagi simptomi javljaju dva ili više dana u tjednu ili kada se umjereni/teški simptomi javljaju češće od jednom tjedno.

Koji su simptomi?

Kako se postavlja dijagnoza?

Kod tipičnih simptoma žgaravice i regurgitacije dijagnoza GERB-a može se postaviti na temelju anamneze i kliničkog pregleda. Empirijski test inhibitorima protonske pumpe (IPP) u kratkom trajanju od 1-2 tjedana više se ne preporuča radi niske osjetljivoti i specifičnosti. Umjesto toga, preporuča se terapija IPP-om u primjerenom trajanju od otprilike 8 tjedana kako bi se ustanovio odgovor na ove lijekove kod pacijenata s GERB-om. 

Indikacije za endoskopiju gornjeg probavnog trakta jesu:

1. nejasna dijagnoza, 
   
2. pacijenti sa žgaravicom i alarmantnim simptomima (disfagija, odinofagija, anemija, nenamjerni gubitak na tjelesnoj težini, krvarenje iz probavnog sustava, ponavljajuće povraćanje) te nekardijalnom boli u prsištu kako bi se isključile komplikacije GERB-a i druge dijagnoze
3.  pacijenti s multiplim rizičnim čimbenicima za razvoj adenokarcinoma jednjaka (kronični GERB, hijatalna hernija, dob≥50 god., muški spol, bijela rasa, povišen indeks tjelesne mase, intraabdominalna distribucija masnog tkiva) kako bi se rano otkrio Barretov jednjak 
4. pacijenti s tipičnim simptomima GERB-a koji perzistiraju unatoč terapiji IPP-om primjenjenoj dva puta dnevno u trajanju od 4-8 tjedana. 

Dodatne pretrage kao što su radiološka testiranja, scintigrafija, manometrija, produžena pH metrija jednjaka sa ili bez impedancije su rijetko potrebne, a često i teže dostupne. 

Testiranje i liječenje infekcije H.Pylori kod pacijenata s GERB-om relativno je kontroverzna tema iz nekoliko razloga: 

• predloženo je da dugotrajna terapija IPP-om može dovesti do veće pojavnosti atrofičnog gastritisa i želučanih karcinoma kod pacijenata zaraženih H.Pylori te shodno tome bakteriju treba eradicirati prije uvođenja dugotrajne terapije IPP-om
  
• različit je utjecaj eradikacije H.Pylori infekcije kod pacijenata s GERB-om na lučenje želučane kiseline ovisno o lokaciji gastritisa želučane sluznice pa tako primjerice eradikacija H.Pylori kod korpusnog gastritisa može dovesti do pojačanog lučenja kiseline. 
  

Koliko su uvjerljiva ova istraživanja ali i njihova klinička relevantnost za sada ostaje predmet rasprave. 

Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO) preporučuje sljedeći algoritam za dijagnostiku GERB-a u zemljama sa srednje dostupnim resursima i visokom prevalencijom H.Pylori infekcije:

Primjeri dnevnih standardnih doza za IPP jesu: omeprazol 20mg, rabeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol i esomeprazol 40mg. Lijekove bi trebalo uzimati 30-60min prije doručka, a u slučaju uzimanja 2 puta dnevno i 30-60min prije zadnjeg obroka u danu. Dio pacijenata neće imati dobar odgovor niti na terapiju s IPP-om 2 puta dnevno bilo zato što i dalje nije dovoljna doza lijeka za adekvatnu supresiju lučenja želučane kiseline ili jer se radi o alternativnoj dijagnozi. Za ovakve pacijente – refraktorne na terapiju IPP-om treba razmotriti upućivanje na sekundarnu zdravstvenu zaštitu.