edu.lom.hr
Liječenje virusnih bradavica - od ljepljive vrpce do krioterapije
Iako relativno bezazlena kožna bolest, virusne bradavice uzrokovane humanim papilloma virusom (HPV) su izuzetno česta tegoba s kojom pacijenti dolaze obiteljskom liječniku. Kod djece se u većem broju slučajeva povuku bez liječenja unutar 1-2 godine dok kod odraslih mogu perzistirati i nakon 5-10 godina. Iako ekspektativan stav u liječenju može biti prihvatljiv, virusne bradavice svakako treba liječiti kod pacijenata kod kojih uzrokuju nelagodu, ometaju funkciju, dovode do nezadovoljstva pacijenta s kozmetske strane ili osjećaja srama.
Razne se metode liječenja savjetuju od strane različitih zdravstvenih stručnjaka te se pacijenti često izgube u mnoštvu dostupnih informacija. Potencijalne metode liječenja variraju od onih kućnih radinosti kao što su mlijeko smokve i okluzoterapija ljepljivom vrpcom, psiholoških metoda, akupunkture, imunološke terapije, antiproliferativnih sredstava, virucidnih sredstava, do destruktivnih metoda kao što su krioterapija i primjena kaustičnih sredstava. Međutim, prema smjernicama Britanskog društva dermatologa za liječenje kožnih bradavica, najučinkovitija metoda liječenja jest destruktivna terapija i to salicilnom kiselinom (razina dokaza A) i krioterapijom (razina dokaza B). Kada se ove dvije metode koriste za bradavice na šakama preporučuju se slijedeći protokoli:
Salicilna kiselina – topikalni preparati u koncentraciji 15-26% salicilne kiseline, primjenjivati svakodnevno nakon ljuštenja gustog keratinskog sloja kože, po mogućnosti uz okluziju. Nastaviti terapiju kroz 3-4 mjeseci.
Krioterapija – bradavicu smrzavati kroz 15-30 sekundi, ponavljati tretman svaka 2-3 tjedna barem 3 mjeseca ili do ukupno 6 tretmana.
Druga sredstva za liječenje virusnih bradavica (kaustična sredstva, antiproliferativna sredstva, imunološka terapija, terapija laserom i dr.) mogu se preporučiti ali uz niže razine dokaza. Za metode liječenja kao što su biljni pripravci ili okluzoterapija ljepljivom vrpcom nema dovoljno dokaza o učinkovitosti da bi mogle biti preporučene.
Liječenje plantarnih bradavica često je manje učinkovito, vjerojatno radi debljeg rožnatog sloja kože na tabanima zbog čega terapija slabije prolazi do donjeg epidermisa. Zato je u ovom slučaju posebno važno ljuštenje odumrlog sloja kože prije svake primjene terapije s time da treba biti ograničeno na područje bradavice. Struganje zdrave kože oko bradavice može dovesti do širenja virusa. Preporučuju se preparati salicilne kiseline nešto jače koncentracije (15-40%), krioterapija svaka 2 tjedna kroz 3-4 mjeseca ili kombinacija ovih metoda.
Kod liječenja bradavica u području lica treba biti posebno oprezan s obzirom na mogućnost stvaranja ožiljaka nakon destruktivne terapije. Stoga se preporučuje upotreba preparata salicilne kiseline 2-10% bez okluzije, a većih koncentracija samo uz poseban oprez. Krioterapijom treba postići blaže zamrzavanje.
S obzirom da kod djece virusne bradavice češće regrediraju bez terapije, ne preporučuje se primjenjivati bolne tretmane kod manje djece. Međutim kada se liječenje za baradavice šaka i tabana provodi preporučuje se korištenje preparata salicilne kiseline 15-40% ili nježna krioterapija svaka 2 tjedna kroz 3-4 mjeseca.
Za sve metode liječenja koje djeluju na donji epidermis potrebno je odstraniti gornji rožnati sloj kože prije primjene. Ovakva priprema inficiranog mjesta prije liječenja može se postići svakodnevnom primjenom 15-17% salicilne kiseline pod okluzijom u trajanju od tjedan dana uz svakodnevno struganje površinskog djela kože. Ovakav je režim primjerice koristan prije krioterapije, terapije laserom i drugih.
U Hrvatskoj postoje brojni gotovi ali i, često zaboravljeni, magistralni pripravci koji sadrže salicilnu kiselinu u nekoj (željenoj) koncentraciji i mogu se vrlo lako naručiti u ljekarni. Mogu biti u obliku masti, krema ili kolodija (Acidi salicylici unguentum, Collodium keratolyticum). Princip je isti- oboljelo mjesto se redovito tretira a okolna zdrava koža zaštiti slojem čistog vazelina ili cinkove paste.
Pacijenti s virusnim bradavicama kože vrlo su česti posjetioci ordinacija obiteljske medicine, a brojne su metode liječenja ove bolesti dostupne. Većina ovih pacijenata može biti zbrinuta upravo na razini primarne zdravstvene zaštite u skladu sa dostupnim smjernicama.